Ovarialzysten (Eierstockzysten)

Bei Eierstockzysten sind gefüllte Hohlräume im Eierstockgewebe. Sie werden von einer Kapsel umgeben und beinhalten Blut, Sekret und/oder Gewebe.
Eine solche gutartige Zyste im Eierstock kommt durchaus häufig vor. Sie entsteht, wenn sich Flüssigkeit im Gewebe ansammelt und bildet sich oft von selbst wieder zurück. Kleinere Ovarialzysten verursachen in der Regel keine Beschwerden, während vor allem bei größeren Zysten durchaus unangenehme Symptome auftreten können. Komplikationen sind bei Eierstockzysten aber eher selten. 

Ovarialzysten sind in den meisten Fällen funktionelle Zysten, also keine selbständig wachsenden Geschwülste. Sie haben in der Regel hormonelle Ursachen und gehen mit einer Störung der Follikel- oder Gelbkörperentwicklung einher.
Bei Hormonstörungen, Schilddrüsenunterfunktion, Hormontherapien (beispielsweise bei einer Kinderwunschbehandlung) oder Hormonumstellungen in der Schwangerschaft ist die Wahrscheinlichkeit für Zysten am Eierstock erhöht.

Neben funktionellen Ovarialzysten kommen seltener auch Retentionszysten vor.  Diese gehen auf angeborene Drüsendefekte zurück.  

Klar von Ovarialzysten abzugrenzen sind echte Eierstockgeschwülste, also Neubildungen oder Entartungen im Gewebe.

Man unterscheidet verschiedene Formen von funktionellen Eierstockzysten:

Follikelzysten 

Corpus-luteum-Zysten 

Luteinzysten

Polyzystische Ovarien (PCO) 

Endometriosezysten

Während die meisten Eierstockzysten keine Beschwerden verursachen, können in manchen Fällen durchaus Symptome ausgemacht werden. Zu den häufigsten Symptomen von Ovarialzysten zählen folgende: 

• Schmerzen im Unterleib beziehungsweise Rücken
• starke, schmerzhafte und/oder lange Blutungen
• unregelmäßiger Zyklus
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Verdauungsbeschwerden (häufig kommen Verstopfung, Völlegefühl sowie Blähungen vor)
• vermehrter Harndrang

Oftmals werden Eierstockzysten von Betroffenen gar nicht bemerkt und bilden sich von selbst wieder zurück. Gerade kleinere Zysten, die keinerlei Beschwerden verursachen, sind harmlos. Bei zunehmender Größe können sich oben beschriebene Symptome bemerkbar machen. Komplikationen kommen bei Ovarialzysten eher selten vor. Treten jedoch plötzlich heftige Schmerzen auf, kann das durchaus auf Probleme hindeuten. In jedem Fall sollte dann schnellstmöglich eine ärztliche Abklärung erfolgen. Grundsätzlich gilt: je kleiner die Zyste ist, desto seltener treten Beschwerden auf.

Platzen oder reißen große Eierstockzysten, ist das oftmals mit starken Schmerzen verbunden. Auch Blutungen im Bauchraum können dann auftreten, was eine Operation notwendig macht. Eine weitere Komplikation ist die Stieldrehung des Eierstocks. Der Eierstock dreht sich dabei um seine Aufhängung, was Zu- und Abfluss des Blutes beeinträchtigt. Meist wird die Stieldrehung durch eine ruckartige Bewegung ausgelöst und ist mit heftigen Schmerzen verbunden. Es handelt sich dabei stets um einen medizinischen Notfall. Eine sofortige Operation ist nötig, um Schlimmeres zu verhindern und den Eierstock zu erhalten.

Nach dem Anamnesegespräch nimmt der Gynäkologe eine vaginale Tastuntersuchung vor. Größere Zysten sind hierbei häufig schon feststellbar. In der Regel lassen sich Ovarialzysten mittels Ultraschall (Vagnialsonografie) sehr gut abbilden und auch ausmessen.
Es ist dabei sogar möglich, zwischen verschiedenen Zystenarten zu unterscheiden. Bei unklaren Befunden bringt ein CT beziehungsweise MRT oder eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) zur Diagnosestellung Klarheit. Das ist meist dann der Fall, wenn die Zyste nicht sicher von einem Tumor abgegrenzt werden kann. 

Stellt der Gynäkologe bei Frauen im gebärfähigen Alter funktionelle Eierstockzysten fest, die keine Beschwerden verursachen, wird zunächst abgewartet und beobachtet, ob sich diese von selbst zurückbilden. Kontrolliert wird die Größe der Zyste in der Regel nach etwa vier bis acht Wochen. Häufig bilden sich Ovarialzysten nämlich im Laufe von ein bis zwei Monatszyklen spontan zurück.

Sollte das nicht der Fall sein, kann eine hormonelle Therapie (Gestagen- oder Östrogen-Gestagen-Präparate) durchgeführt werden. Sofern sich die Zyste zurückbildet, sind Kontrollen nicht mehr notwendig. Ab dem 40. Lebensjahr und besonders in der Postmenopause wird jedoch empfohlen, Eierstockzysten in jedem Fall abklären zu lassen, um ein Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs) sicher auszuschließen.

Bleiben funktionelle Zysten am Eierstock bestehen, sind sie sehr groß oder kommt es zu Beschwerden oder Komplikationen, müssen sie entfernt werden. Meist geschieht das in einem minimalinvasivem Eingriff über die Bauchdecke (Bauchspiegelung/Laparoskopie). Seltener kann auch ein offener Eingriff (Bauchschnitt/Laparatomie) notwendig werden. Nach der Operation werden Gewebeproben der Zyste pathologisch untersucht. 

Auch Endometriosezysten entfernt man operativ. Während der Bauchspiegelung werden gegebenenfalls gleich weitere Endometrioseherde im Bauchraum behandelt. Bei Verdacht auf ein PCO-Syndrom wird zur Diagnosebestätigung außerdem eine Probe vom Eierstockgewebe genommen. Die Zysten unterhalb der Kapsel des Eierstocks werden zudem eröffnet (= Stichelung des Eierstocks). 

Hormonell bedingte Eierstockzysten kommen häufig vor und bilden sich oftmals von selbst wieder zurück. Damit stehen sie einem Kinderwunsch grundsätzlich nicht entgegen und in den meisten Fällen belasten sie eine Schwangerschaft auch nicht. Jedoch müssen bestehende Zysten während einer Schwangerschaft beobachtet werden. Operiert werden sie in der Regel aber nicht, da solch ein Eingriff mit einem Risiko für den Fötus verbunden wäre. Bei einer geplanten Schwangerschaft empfiehlt es sich, im Vorfeld gynäkologisch abklären zu lassen, ob Zysten vorhanden sind. Bei bestehenden Ovarialzysten ist es sinnvoll, eine Rückbildung dieser abzuwarten, bevor mit der Familienplanung begonnen wird.  

Anders verhält es sich mit Endometriosezysten sowie polyzystischen Ovarien. Diese können eine Schwangerschaft erschweren. Endometriosezysten im Eierstock bilden sich meist nicht von selbst zurück und können negativen Einfluss auf die Eizellreifung nehmen. Befinden sich zusätzlich Zysten in der Gebärmutter, kann das weiters die Einnistung der befruchteten Eizelle behindern. Endometriosezysten sollten bei Kinderwunsch demnach präventiv entfernt werden. Da bei bestehendem PCO-Syndrom meist kein Eisprung stattfindet, kann bei Kinderwunsch versucht werden, diesen hormonell auszulösen. Auch eine Stichelung der Eierstöcke (s.o.) erhöht die Fruchtbarkeit bei PCO. 

Bis auf polyzystische Ovarien beim PCO-Syndrom sowie Endometriosezysten bilden sich funktionelle Eierstockzysten tendenziell sehr häufig spontan zurück.

Ein erhöhtes Risiko, dass sie wieder auftreten, besteht nicht. Meist rät man daher in solchen Fällen von einer vorbeugenden Einnahme von Hormonen eher ab, beziehungsweise wägt Nutzen und Risiko einer medikamentösen Behandlung im Einzelfall gegeneinander ab. Bei Frauen mit PCO oder Beschwerden aufgrund wiederkehrender Eierstockzysten kann eine Therapie mittels Östrogen-Gestagen-Präparat  sinnvoll sein – vorausgesetzt, es besteht kein Kinderwunsch. Die Hormoneinnahme hemmt die körpereigene Hormonausschüttung und verhindert den Eisprung, was einer Zystenbildung entgegenwirken kann.

Nicht zu vernachlässigen sind Faktoren wie Rauchen oder Übergewicht, da sie die Entstehung von Zysten am Eierstock begünstigen. Übergewicht ist ein wesentlicher Risikofaktor für das PCO-Syndrom. Mit dem Rauchen aufzuhören, eine gesunde Ernährungsweise sowie ausreichend Bewegung helfen demnach dabei, Ovarialzysten vorzubeugen.  

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